علاج غير-جراحي
(1) العلاج بالجمباز التصحيحي
لا تزال فعالية الجمباز التصحيحي للجنف مثيرة للجدل. ومع ذلك، وفقا لنتائج المؤلف لعلاج الجمباز التصحيحي للجنف مجهول السبب في حدود 20 درجة، كان معدل تراجع الجنف في مجموعة العلاج 29.6٪، وهو أعلى بكثير من ذلك في المجموعة غير المعالجة والمراقبة. مبدأ الجمباز التصحيحي هو تقوية العضلات التي تحافظ على وضعية العمود الفقري بشكل انتقائي. ضبط توازن القوة العضلية في الجانبين من خلال عضلات العمود الفقري العجزية المحدبة، وعضلات البطن، والعضلات القطنية، والعضلات القطنية الرباعية. جر العضلات المنقبضة والأربطة والأنسجة الرخوة الأخرى على الجانب المقعر لتحقيق التأثيرات التصحيحية. للجمباز التصحيحي تأثيرات مختلفة على مراحل النمو المختلفة وأنواع الجنف، خاصة بالنسبة للأطفال أو أولئك الذين يعانون من جنف خفيف مجهول السبب في مرحلة المراهقة المبكرة ويتمتعون بمرونة جيدة دون تغييرات هيكلية كبيرة. العلاج بالجمباز يمكن أن يحقق تأثيرات علاجية جيدة. ومع ذلك، بالنسبة للتغيرات الهيكلية الكبيرة والجنف الخلقي، فمن الصعب استخدام الجمباز التصحيحي وحده، ويجب دمجه مع علاجات أخرى-غير جراحية، وخاصة تقويم الأسنان. لذلك، يظل العلاج بالجمباز علاجًا مساعدًا ضروريًا لمنع ضمور العضلات والتغيرات الأخرى الناتجة عن الكبح. يوجد أدناه مجموعة من الجمباز العظمي الذي طوره المؤلف. يمكن اختيار العديد من التمارين الرئيسية بناءً على ظروف المريض المختلفة. تتكون المجموعة الكاملة للجمباز من تسعة أقسام:
1. عند الزحف للأمام والخلف، يجب على المريض الاستلقاء في وضع المرفق والركبة واستخدام المرفق والركبة للزحف للأمام والخلف (الشكل 1).
الشكل 1: الزحف الأمامي والخلفي
2. يركع المرضى الذين يميلون إلى اليسار واليمين ويرفعون أيديهم ويجلسون مع إمالة وركهم إلى اليمين (أ) ثم يميلون إلى اليسار
اجلس (ب، ج) وتدرب بالتناوب بشكل متكرر (الشكل 2).
الشكل 2: الجلوس على الجانب الأيمن والأيسر 3. يستلقي المريض على الأرض وأنفه مواجه للأرض وأكتافه ممدودة. يتم ثني مرفقيهم ودفع أيديهم للأمام، مع تمديد رؤوسهم قدر الإمكان. يستخدمون رؤوسهم للمس الحائط، ثم يسحبون رؤوسهم ويلمسون الحائط مرة أخرى برؤوسهم. كرر التمرين (الشكل 3). الشكل 3: لمس الحائط أعلى الرأس. 4. مد الذراعين أفقيًا. يستلقي المريض على الأرض ويضع كلتا يديه أمام جبهته. ارفع ذراعيك تدريجيًا عن الأرض، وقم بفردهما للأمام، ثم أعد كلتا يديك إلى مقدمة الجبهة. كرر هذه الممارسة (الشكل 4).
الشكل 4: تمديد الذراع المزدوج 5. الجلوس: يستلقي المريض على ظهره، مع تمديد ذراعيه ووضعهما بشكل مسطح على الوسادة. ثم اجلس، مع ثني الجسم ومد الذراعين للأمام، مع ملامسة كلتا اليدين لأصابع القدم. ارفع ذراعيك ببطء إلى وضعية الاستلقاء (الشكل 5).
الشكل 5: الجلوس 6. تمديد الطرف السفلي: يستلقي المريض على ظهره، مع فرد كتفيه ومرفقيه إلى النصف. يتم وضع راحتي اليدين بشكل مسطح على الوسادة، ويتم تمديد كلا الطرفين السفليين إلى الخلف ورفعهما من الوسادة. يتم عبور الساقين اليسرى واليمنى لأعلى ولأسفل بحركة المقص (الشكل 6).
الشكل 6: الامتداد الخلفي للأطراف السفلية
7. ارفع ساقي المريض واستلقِ على ظهره، مع وضع كلتا يديه تحت رأسه. قم بثني الطرفين السفليين إلى النصف، ثم ضع كلا القدمين بشكل مسطح على الوسادة، ثم ارفع كلا الطرفين السفليين للأعلى. أداء حركات المقص بالتناوب بين الساقين (الشكل 7).
الشكل 7 رفع الساقين 8. التنفس العميق والبطيء: يستلقي المريض على ظهره، مع وضع كلا الطرفين العلويين بشكل مسطح على جانبي الجسم، وراحتي اليدين متجهتين للأعلى، وكلا الطرفين السفليين نصف منحنيين. ضع راحتي يديك بشكل مسطح على الوسادة، وخذ نفسًا عميقًا من خلال فتحتي الأنف لتوسيع الصدر، ثم أخرج زفيرًا خفيفًا وأخرجه ببطء من خلال الفم (الشكل 8).
الشكل 8 شهيق عميق وزفير بطيء 9. قف في وضع مستقيم مع وضع كلا القدمين موازيتين للحائط، مع إبقاء الكتفين والوركين بإحكام على الحائط، وجعل الرأس والرقبة والعمود الفقري مستقيمة قدر الإمكان (الشكل 9).
الشكل 9: الوقوف بشكل مستقيم (II) تعتبر تقويمات العلاج بالتحفيز الكهربائي طريقة جيدة للتحكم في تفاقم الجنف. ومع ذلك، نظرًا للقيود التي تفرضها الأقواس على الأنشطة اليومية للمرضى والمظهر الضخم، في المناطق الساخنة، لا يستطيع المرضى تحمل الأقواس ذات التهوية السيئة، مما يتسبب غالبًا في تخلي الأطفال أو الآباء عن العلاج في منتصف الطريق ويكونون على استعداد لقبول العلاج بالتحفيز الكهربائي. التحفيز الكهربائي الشائع الاستخدام حاليًا هو محفز كهربائي سطحي مزدوج القناة. يتم وضع مجموعتين من الأقطاب الكهربائية في مواضع محددة على سطح الجسم على الجانب المحدب من الجنف. تتسبب موجات الصدمة الكهربائية المستطيلة الناتجة من القناتين بالتناوب في تناوب مجموعتي العضلات المحيطة بالشوكة بين الانقباض والاسترخاء، وبالتالي توفير قوة تصحيحية مستدامة للعمود الفقري المصاب بالجنف، وذلك لمنع تفاقم الجنف. المؤشرات الأفضل هي الجنف مجهول السبب والجنف العصبي العضلي أقل من 40 درجة مع مرونة جيدة في سن أصغر. طريقة العلاج المحددة: 1. قبل تحديد موضع العلاج، التقط صورًا بالأشعة السينية للعمود الفقري أثناء الوقوف في الوضعين الأمامي والخلفي. استنادًا إلى صور الأشعة السينية-، حدد الفقرة العلوية المصابة بالجنف والأضلاع المرتبطة بها. نقاط التقاطع A وB بين هذا الضلع والخط الخلفي الإبطي للمريض وخط الوسط الإبطي هي المراكز المرجعية
ضع علامة على الخط الخلفي الإبطي والخط الأوسط الإبطي عند 5-6 سم أعلى وأسفل للإشارة إلى موضع لوحة القطب الكهربائي. يجب ألا تقل المسافة بين نفس مجموعة لوحات الأقطاب الكهربائية عن 10 سم.
2. تحديد الشدة الفعالة يتطلب شدة كافية من التحفيز الكهربائي لتحقيق الأهداف العلاجية. بشكل عام يتم تقدير شدة التحفيز الكهربائي من خلال الملاحظة بالعين المجردة هل هناك تحسن أو استقامة للجنف أثناء انقباض العضلات لمس المنطقة الشوكية للطفل أثناء انقباض العضلات لمعرفة ما إذا كان هناك أي حركة مراقبة ما إذا كان هناك انخفاض أكثر من 10 درجات في زاوية الانحناء مع وبدون تحفيز كهربائي من خلال التصوير. إذا لم يتم استيفاء المتطلبات المذكورة أعلاه، فاضبط موضع لوحة القطب الكهربائي للأمام أو للخلف، أو قم بزيادة المسافة بين لوحتي قطب كهربائي في نفس المجموعة قليلاً للعثور على أفضل نقطة تحفيز، وقم بزيادة شدة التيار تدريجيًا إلى 60 ~ 70 مللي أمبير.
3. الوصفة العلاجية للأسبوع الأول: في اليوم الأول يتم التحفيز لمدة نصف ساعة، مرتين في اليوم. في اليوم الثاني، يتم التحفيز لمدة ساعة واحدة مرتين في اليوم. في اليوم الثالث يتم التحفيز لمدة 3 ساعات مرة واحدة في اليوم. بعد ذلك يتم التحفيز مرة واحدة في اليوم، مع زيادة ساعة واحدة في كل مرة، حتى اليوم السابع تكون التحفيز 7 ساعات. ارتفع المستوى الحالي من 30 مللي أمبير في اليوم الأول إلى 70 مللي أمبير في اليوم السابع. وبعد أسبوع من العلاج النهاري، تكيف الطفل تدريجيًا وتم تعليم الوالدين كيفية استخدام المحفز الكهربائي بشكل صحيح ووضع لوحة القطب الكهربائي. في المستقبل، سيتم تغيير العلاج إلى الليل. بعد أن ينام الطفل، قم بتشغيل الجهاز وابدأ شدة التيار من 30 مللي أمبير. بعد بضع دقائق، اضبطه تدريجيًا إلى 60-70 مللي أمبير لتجنب التحفيز القوي للغاية وإيقاظ الطفل.
في بداية مرحلة العلاج يجب الانتباه إلى حدوث الطفح الجلدي. تحقق بانتظام من نقاط التحفيز لمنع كثافة التحفيز ومدته غير كافية. يتطلب العلاج بالتحفيز الكهربائي المثابرة. لتحقيق تأثيرات علاجية جيدة، يمكن أيضًا دمجه مع العلاج التقويمي.
(3) دعم العلاج
يلعب العلاج باستخدام الدعامة دورًا مهمًا-في العلاج غير الجراحي للجنف. الشتاء وآخرون. تم علاج 95 حالة من حالات الجنف مجهول السبب بزاوية كوب بين 30-39 درجة باستخدام تقويم ميلووكي، ولكن توقف استخدامه بعد نضج نمو العظام. وبعد عامين ونصف من المتابعة-، بقي 84% من حالات الجنف دون تغيير أو أظهر تحسنًا. عالج المؤلف 215 مريضًا يعانون من الجنف مجهول السبب بمتوسط زاوية كوب تبلغ 28 درجة باستخدام أقواس ميلووكي للجنف العنقي والصدري، وأقواس بوسطن للجنف الصدري القطني والجنف القطني. وبعد متابعة متوسطة مدتها 26 شهرًا، بلغ المعدل الفعال لعدم حدوث تغيير أو انخفاض في الجنف 82%. يعد العلاج بالدعامة مناسبًا للجنف مجهول السبب في مرحلة المراهقة والبلوغ، وهو غير فعال للجنف المصحوب بالجنف الخلقي أو نمو العظام الناضجة. هناك نوعان رئيسيان من العلاجات شائعة الاستخدام للجنف: CTLSO وTLSO.
يشمل النطاق الثابت لـ CTLSO الفقرات العنقية والصدرية والقطنية والعجزية. دعامة ميلووكي هي الممثلة لها، الجزء الذي يلتف حول الحوض مصنوع من البلاستيك، مع ثلاثة أعمدة متصلة من الخارج، واحدة أمامية واثنتان خلفيتان. ترتبط ثلاثة أعمدة بطوق الرقبة عند الرقبة، حيث يعمل الجزء الخلفي من الياقة بمثابة دعم للوسادة والجزء الأمامي متصل بشكل وثيق بالفك السفلي للدعامة الحنجرية الأمامية. CTLSO مناسب للجنف الذي تكون فيه الفقرة العلوية أعلى من T8. أضف وسادات أو أشرطة ضغط إلى العمود حسب الحاجة، ويجب وضع الوسادة الرئيسية على مستوى الفقرة العلوية المحدبة. يجب أن يكون موضع وسادة الضغط متحيزًا نحو الجانب الخارجي قدر الإمكان لزيادة القوة الأفقية.
يشمل النطاق الثابت لـ TLSO الفقرات الصدرية الوسطى والسفلية والفقرات القطنية والفقرات العجزية. قوس بوسطن هو ممثلها. TLSO مناسب للمرضى الذين يعانون من الجنف في الفقرات العلوية أسفل T8. الدعامة مصنوعة من البلاستيك، حيث يمتد الطرف العلوي إلى الإبط ويلتف الطرف السفلي حول الحوض. يمكن تغطية هذا النوع من الدعامات بالملابس دون التأثير على الشكل الجمالي ويسهل على المرضى قبوله. لكن هذا النوع من الدعم يجب أن يتم أخذ عينات منه بالجبس. حتى تحت وسادات الجر أو الضغط، يتم أخذ العينات وتحويلها إلى قالب سلبي، والذي يتم بعد ذلك تحويله إلى قالب إيجابي. ثم استخدم البلاستيك لتقديم دعم للقالب الذكري للحصول على تأثير أفضل لتقويم العظام.
3. يجب ألا يقل وقت ارتداء التقويم عن 23 ساعة يومياً، مع تخصيص ساعة لأنشطة مثل الاستحمام والجمباز. يتطلب العلاج الداعم المثابرة، وإذا لم تكن هناك موانع، فيجب الاستمرار في استخدام الأقواس حتى ينضج نمو العظام وتطورها. قف
مؤشر استخدام التقويم: ①عدم زيادة الطول خلال 4 أشهر. ② علامة الناهض من الدرجة 4-5 (استطالة وانصهار العرف الحرقفي المشاش). التقط صورة لزاوية كوب بعد 4 ساعات من إزالة الدعامة. لتحقيق المؤشرات المذكورة أعلاه، يمكن أن يصل وقت ارتداء الدعامة اليومي إلى 20 ساعة. وبعد 4 أشهر من إعادة الفحص لم يحدث أي تغيير، وتم تخفيضها إلى 16 ساعة. إذا كان إعادة الفحص لا يزال مستقراً، يتم تغييره إلى 12 ساعة. وبعد 3 أشهر أخرى، قم بإزالة الدعامة وقم بإجراء صورة شعاعية للعمود الفقري بعد 24 ساعة. إذا لم يكن هناك أي تغيير في زاوية كوب، توقف عن استخدامها. إذا تفاقم التشوه خلال هذه الفترة، فلا يزال من الضروري استعادة استخدام التقويم لمدة 23 ساعة يوميا.
(4) العلاج بالجر
العلاج بالجر يمكن أن يمنع أو يبطئ من تفاقم الجنف، أو يوفر درجة معينة من التحسن في الجنف. يعد العلاج بالجر حاليًا أكثر أهمية كتحضير قبل الجراحة للجنف لتحقيق أقصى قدر من التصحيح أثناء الجراحة. منع-التمدد مرة واحدة أثناء الجراحة لتجنب أو تقليل حدوث مضاعفات إصابة عصب النخاع الشوكي. هناك العديد من طرق الجر، مثل جر الرقبة، وجر الرقبة المنضدية المائلة، وجر كم حوض الرقبة، وجر حلقة حوض الرأس، والجر المضاد للتعليق. يتم الآن تقديم الأخيرين على النحو التالي:
تم تصميم جهاز الجر الحلقي لحوض الرأس لأول مرة وتطبيقه سريريًا بواسطة ديووالد وراي في عام 1970. ويتكون من عصابة رأس وحلقة حوضية وأربعة قضبان دعم. يتم تثبيت حلقة الرأس على الجمجمة بمسامير مصممة خصيصًا، بينما يمكن تثبيت حلقة الحوض بأسلاك كيرشنر أو براغي مصممة خصيصًا أو خصر جلدي أو جص قطني.
(1) تركيب حلقة الرأس: يتم حلق شعر المريض ويستلقي على ظهره مع دعم رأسه وتثبيته خارج حافة السرير بواسطة مساعد. يتم تطهير الجلد بانتظام ويتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يجب وضع عصابة الرأس أسفل خط القطر الأقصى للرأس، 1 سم فوق قوس الحاجب و1 سم فوق أطراف الأذن. المسافة من حلقة الرأس إلى فروة الرأس هي 1-1.5 سم، وحلقة الرأس متصلة ومثبتة بالجمجمة بأربعة براغي جمجمة مصنوعة خصيصًا. يتم إدخال اثنين من المسامير القحفية في الجلد على ارتفاع 1 سم فوق نقطة الثلث الخارجي لقوس الحاجب. يتم لف مسماري الجمجمة الخلفيين قطريًا في مسمار الجمجمة الأمامي حتى يصل عزم الدوران إلى حوالي 6 كجم (ثلاثة أصابع لا تستطيع تحريكه)، ثم يتم تثبيتهما في اللوحة الخارجية للجمجمة.
(2) بعد تركيب حلقة الحوض تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي، يتم وضع المريضة في وضع جانبي مع وضع الجانب الجراحي في الأعلى. يقوم المساعد بوضع سلك كيرشنر على العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي كدليل، ويقوم الجراح بإدخال سلك كيرشنر من مسافة 0.5 سم أسفل العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي في اتجاه السلك الموجه. يجب أن تكون نقطة الخروج المثالية في منتصف العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي. يتم الانتهاء من إدخال الإبرة من أحد الجانبين، وتكون عملية التقليب من الجانب الآخر صعبة ومتعددة المضاعفات. في الوقت الحاضر، يتم استخدام طريقة التثبيت اللولبي في الغالب، أي أن المريض يستلقي بشكل مسطح على طاولة العمليات الجراحية للعظام، ويتم تعليق الحوض، ويحمل المساعد حلقة الحوض. يقوم جراحان بربط ثلاثة براغي مصممة خصيصًا من كل جانب على مسافة 0.5 سم أسفل العمود الفقري الحرقفي الأمامي والعلوي على كلا الجانبين، وكل 1.5-2.0 سم من الأمام إلى الخلف، حتى يتم تثبيت حلقة الحوض بإحكام.
لا تستخدم الجر لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة. بعد اختفاء الألم في ثقب الإبرة، قم بتثبيت قضيب الدعم. بعد ثلاثة أيام من الجراحة، يجب شد براغي التثبيت يوميًا، ويجب شد براغي الضبط 1-2 مرات يوميًا حتى يتم تحقيق التصحيح المطلوب.
2. يتكون جهاز الجر المضاد لتعليق الجنف من حزام جر وبكرة وحبل ومطرقة ثقيلة. يستلقي المريض على جانبه في حزام الجر، بحيث يكون الجانب المحدب من الانحناء متجهًا للأسفل. يزداد الوزن تدريجيًا من 10 كجم إلى 40 كجم، مع وضع قمة الجانب المحدب على بعد 5-8 سم من السرير، ضمن الحد الأقصى لتحمل المريض. إذا كان ذلك فقط للتحضير قبل الجراحة، فإن وقت الجر عادة ما يكون حوالي أسبوعين. عن طريق الجر، يتم تحرير الأنسجة الرخوة الموجودة على الجانب المقعر، ويتم تمديد الجانب المقعر للعمود الفقري بشكل فعال. هذه الطريقة بسيطة ومريحة وذات تعقيدات قليلة وآليات معقولة ونتائج دقيقة. يتمتع المرضى بحرية الدخول والخروج من جهاز الجر دون الحاجة إلى رعاية خاصة. ويمكن استخدامه للجر في المستشفيات، وكذلك في المنزل أو في أجنحة مؤقتة.
