برنامج إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية لكسر المفاصل المرفق: 1. مرحلة التورم الحاد (إصابة\/أسبوعين بعد الجراحة)
أهم شيء في هذه المرحلة هو التحكم في التورم وتقليل ردود الفعل الالتهابية.
الحكايات: أتذكر قبل ثلاث سنوات في فصل إعادة تأهيل العظام ، قال أستاذ خلال الفصل إن "التورم هو الجاني الرئيسي الذي يسبب تصلب المفاصل". هذه الجملة مطبوعة بعمق في ذهني وأيضًا أكبر كسب اكتسبتها من حضور فئة الدراسة هذه. في ذلك الوقت ، أوصت بشراء أكمام ضغط Cryobuf F-Cold (بما في ذلك الأكمام لمختلف المفاصل والأطراف) مع الظروف. أول شيء فعلته عندما عدت إلى شنغهاي هو شراء هذه المجموعة من المعدات.
يمكن أن يسبب الإصابة و\/أو النزيف الحاد بعد الجراحة تورم الأنسجة الكبير. يمكن أن يسبب التورم تكوين الندبة والالتصاق. لذلك نحن بحاجة إلى الانتباه إلى الضغط البارد وضمادات الضغط خلال المرحلة الحادة. ممارستنا المعتادة هي توفير علاج Cryobuf للمرضى في غضون يومين بعد الجراحة. للقضاء على التورم ، بالطبع ، فإنه يشمل أيضًا الخطوة الأساسية لرفع الطرف المصاب. تدابير فعالة أخرى ، يمكن للجميع توفير أساليبهم أو آرائهم.
إدارة الألم مهمة أيضا. يمكن أن يزيد من مشاركة المريض في عملية العلاج. الأدوية أو عشرات؟
بناءً على استقرار التثبيت الداخلي ، طالما أن الجراح يسمح ، يجب أن يبدأ علاج ROM في أقرب وقت ممكن ، مع التأكيد على التدريبات المنتظمة والروح العطرية.
2. المرحلة الالتهابية (2-6 بعد أسابيع من الإصابة\/الجراحة)
الميزة الرئيسية لهذه المرحلة هي ظهور كمية كبيرة من أنسجة ندبة ضخارية واضطراب. هذا النوع من تضخم أكثر نشاطًا وأنسجة ندبة تتمتع أيضًا بتوسيع جيد. نحتاج إلى الاستفادة بشكل جيد من قابلية الندوب في هذه المرحلة والتدخل في مقاييس العلاج الخاصة بنا لتحقيق الحد الأقصى الممكنة من الحركة الممكنة للحركة.
إذا تم السماح بالحركة السلبية لنطاق المفصل بأكمله للحركة ، فإن تركيز العلاج هو "التمدد السلبي الذاتي" ، جنبًا إلى جنب مع استخدام الجر والأقواس التقدمية الديناميكية\/الثابتة. استخدام الدعم في هذه المرحلة هو أكثر الوسائل فعالية للحصول على ROM.
لسوء الحظ ، هناك عدد قليل جدًا من المرضى الذين يمكنهم استخدام أجهزة الجر الديناميكية أو الثابتة المهنية. والسبب في ذلك ليس فقط التكلفة العالية للأقواس المستوردة وندرة الأقواس المحلية ، ولكن أيضًا عدم وجود الأفكار والمعرفة بين جراحي العظام وعمال إعادة التأهيل في هذا المجال. هذا هو السبب في أنني شخصياً أشعر أن هناك فجوة كبيرة بين النتائج النهائية لمرضى جراحة العضد البعيدة وتلك التي أبلغ عنها OTA في الولايات المتحدة (75 ٪ معدل ممتاز ، مع المعيار لمعدل ممتاز هو 15 درجة {2}}). أكبر فجوة بيننا هي في مجال الأقواس. بدون الأقواس ، لا يمكن استمرار التأثيرات التي نحققها خلال وقت العلاج المحدود كل يوم. لأنه لتدريب ROM ، فإن العبارة الأكثر شيوعًا هي "وقت التبادل للمساحة"
لتدريب ROM على مفصل الكوع ، من المعترف به عمومًا أن الانثناء أسهل في التعافي ، عادةً ما يكون 2-3 بعد الشهور من الجراحة ، في حين أن استرداد التمديد أبطأ ، وعادة ما يستغرق 4-6 شهورًا أو حتى أطول. تمشيا مع نصيحة العلماء الأجانب ، نوصي في كثير من الأحيان المرضى لممارسة التمدد قبل وقت النوم ثم ارتداء أقواس تمديد الكوع في الليل. في صباح اليوم التالي ، سوف نمارس نطاق الحركة من أجل الانحناء. عندما يبدأ التورم في الضيق ، يمكننا إجراء العلاج الحراري الرطب قبل ممارسة ROM أو ارتداء الأقواس. الطريقة الأكثر استخدامًا هي HotPack ، ويمكن أيضًا استخدام علاج الشمع إذا لم يتم تلبية هذه الحالة.
حتى لو تم العثور على Ho في الفيلم المسطح ، فأنا أتفق مع آراء العلماء الأجانب لمواصلة ممارسة ROM.
هدف إعادة التأهيل لدينا هو تحقيق ROM الوظيفي المفصل المرفق من 100 درجة (30 درجة ، 130 درجة) ، والتي يمكن أن تمكن المرضى من إكمال أكثر من 90 ٪ من حركاتهم اليومية.
لا يمكن تجاهل تدريب القوة. هذا هو أيضا إعادة التأهيل النشط الذي يؤكد الجميع الآن. لا يمكن للتدريب على القوة استعادة قوة العضلات فحسب ، بل يزيد أيضًا من تحسين ROM. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تشجيع المرضى على استخدام أطرافهم المصابة أكثر في ADL.
المعلومات الأساسية: وكذلك معروفة جيدًا ، فإن الانقباض المشترك وضعف العضلات هما القضيتان الأساسيتان في أبحاث إعادة تأهيل العظام. بمجرد أن بدأت العمل في هذا المجال ، بحثت عن تطورات جديدة في تقلصات مشتركة على الصعيد الدولي واكتشفت أنه في التسعينيات ، اقترح طبيب أمريكي مفهوم الإجهاد التدريجي الثابت (SPS) وأقواس SPS التي تم تطويرها بنجاح. وهذا يعني ، تبليط تدريجي ثابت المذكور في المقالة. لسوء الحظ ، هناك أيضًا فجوة كبيرة بين صناعة الدعم المحلي وصناعة الدول الأجنبية. حاولت الشراء من هونغ كونغ ذات مرة ، لكن سعر شراء الشركة المصنعة للمعدات لدعم SPS المشترك في الكوع كان حوالي 8000 يوان ، وهو أمر غير مناسب للظروف الوطنية في الصين. لحسن الحظ ، استعارت لاحقًا مقياس القوة المسكية للتنفيذ لتنفيذ نظرية SPS ، ومنذ ذلك الحين
يستخدم بنجاح لعدد كبير من مرضى الانقباض المشترك في عيادات العيادات الخارجية. بالطبع ، ليست مريحة مثل أقواس SPS. يمكن للمرضى استخدامها في المنزل واستخدامها أكثر من 3 مرات في اليوم. لقد قمت بإنشاء عرض تقديمي PowerPoint حول نظرية الترتيب التدريجي الديناميكي\/الثابت وحمّلته للرجوع إليه. تعتبر نظرية مرونة الأنسجة الرخوة التي تنطوي عليها - "زحف" و "استرخاء الإجهاد" - أساسًا ميكانيكيًا حيويًا مهمًا للغاية لإعادة تأهيل العظام.
3. فترة التليف (6-12 بعد أسابيع من الإصابة\/الجراحة)
في هذه المرحلة ، يتم تشكيل أنسجة الندبة بالكامل وتخضع لإعادة تنظيم الألياف تحت تأثير الحركة والتوتر ، مما يجعلها فترة فعالة لعلاج إعادة التأهيل. غالبًا ما أخبر مرضاي أن 3 أشهر بعد الجراحة هي "فترة شهر العسل".
يمكن أن يزيد تطبيق الأقواس في هذه المرحلة بشكل معتدل ، حيث أن الكسر قد شفى بالفعل. لا تزال تؤكد على ارتداء الأقواس المنتظمة على المدى الطويل لتحقيق أقصى قدر من الأنسجة الرخوة.
وبالمثل ، لا يمكن تجاهل دور تدريب المقاومة في زيادة ROM.
كما هو معروف جيدًا ، سيصبح زيادة ROM صعوبة متزايدة مع تقدم المرض. لذلك يجب أن نعتز بفترة شهر العسل بعد 3 أشهر من الجراحة وتشجيع المرضى على المشاركة والتعاون بنشاط مع العلاج. تنفيذ فعلي إعادة التأهيل المحيطة بالجراحة. إذا فقد المريض علاج فترة شهر العسل ويسبب تقلصات المفصل ، فإن السعي للحصول على علاج إعادة التأهيل سيكون شيئًا مؤسفًا للغاية. من هو الخطأ؟
4. المرحلة المتأخرة (الإصابة\/3-6 بعد الجراحة)
كل من إعادة التأهيل العصبي وإعادة تأهيل العظام لديهم مفهوم نافذة زمنية. كما ذكرنا سابقًا ، بعد 3 أشهر من جراحة الكسر هي "فترة شهر العسل" للشفاء ، ودخول المرحلة الرابعة ، يتم تقليل فعالية إعادة التأهيل إلى حد كبير ، لكنها لا تزال فعالة ، فقط أفضل النتائج.
بالنسبة للمرضى الذين يأتون إلى قسم العيادات الخارجية لعلاج إعادة التأهيل لمدة 6 أشهر أو حتى لفترة أطول بعد الجراحة ، لم يتلقوا عمومًا علاج إعادة التأهيل المبكر ، وبالتالي فإن صلابة المفاصل ستكون أكثر حدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تأثير إعادة التأهيل خلال هذه الفترة ليس كبيرًا. عادةً ما نبلغ المرضى بأن العلاج المحافظ ليس مثاليًا ويتطلب الكثير من الوقت والطاقة والموارد المالية ، مع القليل من النجاح. نوصي بالمرضى الخضوع لعملية جراحية لإطلاق الحالة أولاً ، ثم يجمع بين علاج إعادة التأهيل لدينا بعد الجراحة ، والتي ستحقق ضعف النتيجة مع نصف الجهد.
