تجربة التمريض بعد جراحة الدعامات التثبيت الخارجي للكسور الظنبوبية المفتوحة والليفي
إن تطبيق شريحة التثبيت الخارجي لعلاج الكسور الظنبوبية والليفية هو استعادة وظيفة الطرف المصاب في أقرب وقت ممكن. يتم إدراج ملحقات الأقواس المختلفة مثل البراغي الطويلة والإبرة الفولاذية في كلا طرفي الكسر ، وتثبت مع قضبان التثبيت ومقاطع الإبرة الفولاذية لتحقيق التخفيض التشريحي والتثبيت النسبي للكسر. من ديسمبر 2012 إلى ديسمبر 2013 ، عالج قسم جراحة الصدمات في الجامعة الطبية العسكرية الثالثة ما مجموعه 92 حالة من الكسور الظهارية مع أقواس التثبيت الخارجية. تم تلخيص تجربة التمريض على النحو التالي.
العلامة: قوس ثابت خارجي ؛ الكسر الظنبوي. تمريض
في السنوات الأخيرة ، مع التطور المستمر للنقل وسرعة الحياة المتسارعة ، ارتفع عدد المرضى الذين يعانون من كسور الظهارة المفتوحة الناجمة عن إصابات عالية الطاقة عاماً بعد عام. غالبًا ما تكون مصحوبة بتلف الأنسجة الرخوة ، ومضاعفات متعددة ، وعلاج صعب. يعتبر التثبيت الخارجي الطريقة المفضلة للعلاج المبكر للكسور الظنبوفي المفتوحة.
1 البيانات السريرية
من ديسمبر 2012 إلى ديسمبر 2013 ، عولج ما مجموعه 92 حالة من الكسور الفاتحة من خلال أقواس التثبيت الخارجي في قسم جراحة الصدمات في الجامعة الطبية العسكرية الثالثة ، بما في ذلك 59 من الذكور و 33 من الإناث ؛ عمر العمر 22-64 سنة ، بمتوسط عمر 43 عامًا. من بينها ، كانت هناك 21 حالة من الكسور المتعددة. بعد العلاج ، حققت جميع الكسور التخفيض التشريحي أو التقريبي التشريحي والتثبيت النسبي. طورت ثلاث حالات التهابات إبرة المسالك ، واستغرق إزالة أقواس التثبيت الخارجي 6-32.
2 تجربة التمريض
2.1 الرعاية النفسية: يعاني المرضى الذين يعانون من الكسور المفاجئة من الخوف والقلق ، ولديهم المزيد من المخاوف بشأن استرداد وظيفة الأطراف بعد الكسر. إنهم يفتقرون إلى الثقة ، ويصابون بالاكتئاب عاطفياً ، ولا يمكنهم التعاون بشكل جيد مع تدريب إعادة التأهيل [2]. لذلك ، فإن الخطوة الأولى هي توفير الرعاية النفسية. يجب أن نتواصل بنشاط مع المرضى ، وإدخال أنفسنا والبيئة لهم ، والقضاء على عدم الإلمام ، وأن نتخذ التدابير المقابلة وفقًا لخصائص ومتطلبات كل مريض مختلفة ، وشرح الأساليب الجراحية للمرضى ، وإخبارهم بمزايا العلاج الخارجي للعلاج.
2.2 التحضير قبل الجراحة للجلد الجراحي ، وإعداد الجلد وتنظيفه ، والضمادات الشاش المعقمة ، ورفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب إلى الفرامل ، والضغط البارد المبكرة للحد من التورم ، واختبار حساسية الجلد الروتينية ، وتنظيف الجسم كله ، والقيود الغذائية ، وجراحة الطوارئ في الطوارئ ، والاستخدام الواسع في الوسيط.
2.3 الرعاية العامة بعد العملية الجراحية
2.3.1 الحفاظ على الموضع الصحيح لقوس التثبيت الخارجي. بعد العلاج الجراحي ، من أجل تجنب تورم الطرف المصاب ، يجب رفع الطرف المصاب وتثبيته بزاوية 20 درجة إلى 30 درجة من المستوى الأفقي لتسريع الدورة الدموية. بعد التثبيت ، يجب فحص ثبات القوس. إذا أصبحت الدعامة فضفاضة ، فيجب تشديدها على الفور للحفاظ على استقرارها ومنع إزاحة الكسر الناجم عن تخفيف القوس.
2.3.2 مراقبة الدورة الدموية المحيطية والحالة الوظيفية للطرف المصاب. يمكن أن يتسبب إدخال الإبرة غير السليم بسهولة في تلف الأوعية الدموية والأعصاب عند استخدام الدعامات الخارجية للتثبيت لمرضى الكسر. لذلك ، بعد العلاج ، من الضروري مراقبة التغييرات باستمرار في لون الجلد المحيطي للأطراف المصابة. إذا كان هناك تغيير غير طبيعي في اللون ، فيجب إخطار الطبيب فورًا للتعامل مع دعامة التثبيت الخارجية. هذه المجموعة
كان لدى المريض إمدادات دم جيدة للنهاية البعيدة للطرف المصاب بعد الجراحة ، مع وظيفة حركية طبيعية وعدم تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب.
2.4 التمريض لمنع المضاعفات
2.4.1 الوقاية من عدوى الإبرة: عدوى الإبرة هي المضاعفات الأكثر شيوعًا للتثبيت الخارجي. قد تصبح إبر التثبيت المصابة فضفاضة ، وتفقد وظيفة التثبيت ، وتطيل وقت التئام الكسر ، وحتى تسبب التهاب العظم والنقي المزمن. في الأيام القليلة الأولى بعد إصلاح شريحة التثبيت الخارجية ، هناك الكثير من تسرب الإبرة ، ويجب تغيير الملابس يوميًا ويجب استبدال الملابس الرطبة في الوقت المناسب. للحفاظ على نظافة مرور الإبرة ، في ظل ظروف معقمة ، حقن 75 ٪ من الكحول في حفرة الظفر مرتين في اليوم وتغطيته بشاش معقم. لمنع الالتهاب الناجم عن ملامسة الجلد بين الدعامة والثقب ، يمكن وضع قطعة من الشاش بين الاثنين. في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة التغييرات باستمرار بعد العلاج لمنع نخر الجلد الناجم عن التعامل غير لائق. يجب مراقبة درجة حرارة المريض في جميع الأوقات. إذا تجاوزت درجة حرارة المريض 38 درجة ، فيجب فحص الجرح على الفور من أجل الاحمرار والتورم ، ويجب أن تؤخذ المضادات الحيوية تحت إشراف الطبيب للعلاج. كانت هناك 3 حالات من عدوى نفق الإبرة في هذه المجموعة ، والتي تم علاجها بعد إيقاف التمرين الوظيفي ، ورفع الطرف المصاب بالفرامل ، وإفرازات القضاء والتصريف الكامل ، وتطبيق المضادات الحيوية الحساسة.
2.4.2 الوقاية من الأقواس الثابتة: تحت تأثير العوامل الخارجية ، قد تصبح الشريحة الثابتة فضفاضة ، مما يؤدي إلى مزيد من الإزاحة للكسر والتأثير على التئام الكسر. لذلك ، أثناء العلاج في المستشفى ، يجب فحص تثبيت القوس يوميًا ، ويجب فحص المكسرات والمقابض من القوس الثابت بعناية لمراقبة ما إذا كان هناك أي رخاوة. بعد تفريغ المريض ، ينبغي إعطاء التوجيه للمريض ، وخاصة التأكيد على أهمية تجنب الصدمة. تم تثبيت إحدى حالات الكسر الظنبوفي في هذه المجموعة لمدة 32 أسبوعًا ، والتي تم إطالةها بسبب كسر لاحق ناتج عن سقوط بعد 10 أسابيع بعد الجراحة.
2.5 التمرين الوظيفي: تعزيز التمرين البدني مفيد لكل من الرفاه النفسي والفسيولوجي للمرضى. إنه لا يساعد المرضى على التعافي بسرعة فحسب ، بل يعزز أيضًا ثقتهم النفسي. لذلك ، يجب أن يخضع المرضى لتدريب الشفاء بعد العملية الجراحية بعد العلاج ، مع شدة التدريب المعتدلة والمنتظمة. يمكن أن يعزز التدريب المعقول والمنتظم مرونة المفصل ، وتقليل التورم في الطرف المصاب ، وتسريع التئام العظمي. يمكن أن يجعل التمرينات المنتظمة أيضًا العظام أقوى وتمنع ضمور العضلات وهشاشة العظام.
2.5.1 تمرين العضلات: يمكن أن يعزز استرخاء العضلات والانكماش الدورة الدموية ، وتسريع العودة الوريدية واللمفاوية ، وتقليل التورم ، ومنع ضمور العضلات. الطريقة: يمكن توجيه المرضى لإجراء تقلص العضلات وتمارين الاسترخاء مثل الظهر و plantarflexion في نفس اليوم بعد الجراحة ، 2-3 مرات في اليوم ، 15-30 دقيقة لكل جلسة.
يجب أن يبدأ التمرين 2-3 بعد أيام من جراحة التدريب المشترك عند بدء التورم. يجب ألا ينطوي النشاط المبكر على الحمل. بالنسبة لكسور الأطراف السفلية ، فإن التمرين الرئيسي هو ثني مفصل الركبة إلى 80 درجة ومفصل الكاحل إلى 90 درجة. يجب أن تكون شدة التمرين مقبولة بآلام الجرح ، مع مجموعة من الحركة من صغيرة إلى كبيرة ومن الضوء إلى الثقيل لمنع مزيد من النزوح. بعد شهر واحد ، بالمقارنة مع الأشعة السينية الأولى بعد العملية الجراحية ، إذا كان الكالس ينمو ، فإن التثبيت موثوق به ومستقر ، ويمكن استخدام الدعم للمشي مع العكازات. بعد أسابيع 8-12 ، يوضح الأشعة السينية أن الكسر يلبي معايير الشفاء السريرية ويمكن إزالة الدعم الثابت.
3 إرشادات التفريغ
العملية الجراحية لعلاج دعامة التثبيت الخارجي بسيط نسبيًا ، ووقت الاستشفاء قصيرًا بشكل عام. يتم إجراء معظم العلاج وإعادة التأهيل خارج المستشفى. عادةً ما نقدم دليل التمريض بعد العملية الجراحية للمرضى الذين تم تفريغهم ، والذي يتضمن بشكل أساسي: ① الحفاظ على الجلد حول ممر الإبرة نظيفًا وجافًا ، باستخدام 75 ٪ من الإيثانول قطرات 3 مرات في اليوم ، وتغيير الضمادات مرة واحدة يوميًا ؛ عندما يتم العثور على الألم المحلي أو التورم أو التفريغ المؤقت ، من الضروري طلب العلاج الطبي على الفور في المستشفى تجنب الإصابات الخارجية ؛ ③ انتبه إلى التحقق مما إذا كانت القوس الخارجي فضفاضًا ؛ ④ يستمر في ممارسة وظيفية ؛ ⑤ متابعة العيادات الخارجية العادية ، والتقاط الصور كل أسابيع 4-6
1 فيلم في غضون 3 أشهر بعد الجراحة ، يجب إجراء فحص إعادة الفحص مرة واحدة في الشهر ، وفي غضون عام واحد بعد الجراحة ، يجب إجراء إعادة الفحص كل 3 أشهر.
4 مناقشة
شريحة التثبيت الخارجية هي جهاز طبي بسيط وثابت يلعب دورًا في تقليل الكسور وإصلاحها. على الرغم من أنه قد تكون هناك مضاعفات مثل تخفيف عدوى الإبرة ، وإعادة النزوح ، وعدم الشفاء أثناء عملية العلاج ، طالما يتم إعداد ما قبل الجراحة الكافي ويتم توفير رعاية علمية ودقيقة بعد العملية الجراحية ، وخاصة الرعاية النفسية والتمرين الوظيفي. إن فهم مزايا أقواس التثبيت الخارجي تمامًا ، والتعاون بنشاط مع العلاج ، والانخراط بنشاط في التمارين الوظيفية المرحلية يمكن أن يقلل من حدوث المضاعفات. تم علاج 92 مريضا يعانون من كسور الأطراف في هذه المجموعة بالتثبيت الخارجي وحققوا نتائج مرضية من خلال الرعاية التمريضية المذكورة أعلاه.
