مبادئ توجيهية للتشخيص السريري وعلاج الطب الصيني التقليدي جراحة العظام: الكسور الصدرية القطنية البسيطة
يقترح هذا الدليل التوجيهي التشخيص والتفريق والعلاج وإعادة التأهيل الوظيفي للكسور الصدرية القطنية البسيطة. ينطبق هذا الدليل الإرشادي على تشخيص وعلاج الكسور الصدرية القطنية المؤلمة لدى البالغين. هذا الدليل مناسب للأطباء السريريين في جراحة العظام، وطب العظام التقليدي الصيني والغربي المتكامل، والطب الصيني التقليدي، وإعادة التأهيل والمجالات الأخرى ذات الصلة.
تنطبق المصطلحات والتعاريف التالية على هذا الدليل. تشير الكسور الصدرية القطنية البسيطة إلى تلك الناجمة عن الصدمة وبدون أعراض عصبية، والتي تظهر عادة بين T10 وL2. التشخيص [1-3] اسم مرض الطب الصيني التقليدي: كسر صدري قطني بسيط. اسم مرض الطب الغربي: كسر صدري قطني بسيط. 3.1 التاريخ الطبي: هناك تاريخ من الصدمات (قد لا يكون لدى المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام تاريخ كبير من الصدمات). 3.2 المظاهر السريرية 3.2.1 تشمل الأعراض آلام أسفل الظهر، ومحدودية الحركة، وقد تكون مصحوبة بالتورم. 3.2.2 قد تشمل العلامات المحلية الألم، وألم القرع، وتقييد الحركة، وأحيانًا التورم، والحداب، وتشوهات أخرى. 3.3 التصوير الفحص: يمكن للأشعة السينية تحديد نوع الكسور وإزاحتها؛ يُظهر الفحص المقطعي وجود ودرجة كسر الصفيحة الفقرية، وكسر العملية المفصلية، وشظايا الكسر المنفجرة البارزة في القناة الشوكية؛ يمكن أن يعرض فحص التصوير بالرنين المغناطيسي عوامل ومواقع ضغط الحبل الشوكي، ودرجة تضيق القناة الشوكية، والتغيرات في إصابة الحبل الشوكي. يمكن للمرضى المسنين الخضوع لفحوصات متعلقة بكثافة العظام . 3.4 التصنيف 3.4.1 دينيس النوع أ: كسر الضغط؛ الفئة ب: كسر الانفجار. الفئة ج: كسر في حزام الأمان؛ الفئة د: الكسر والخلع . 3.4.2 تصنيف AO [4] 3.4.2.1A: نوع ضغط العمود الفقري: ① A1: كسر الضغط؛ ② A2: كسر الانقسام؛ ③ A3: كسر انفجاري . 3.4.2.2النوع B: كسر عمود الجر المزدوج: ① B1: إصابة العمود الخلفي التي تشمل الأربطة بشكل رئيسي؛ ② B2: إصابة العمود الخلفي في العظام؛ ③ B3: إصابة القرص الفقري الأمامي . 3.4.2.3الفئة C: إصابة العمود المزدوج الدوار: ① C1: كسر من الفئة أ مع الدوران؛ ② C2: كسر من الفئة B مع الدوران؛ ③ C3: تلف القص الدوراني . 3.4.3 تصنيف استقرار العمود الفقري بعد الإصابة [5] 3.4.3.1 كسور الاستقرار: كسور ضغط خفيفة ومعتدلة، مع العمود الخلفي السليم للعمود الفقري. تعتبر الكسور البسيطة في الناتئ المستعرض والناتئ الشائك والصفيحة الفقرية كسورًا مستقرة أيضًا. 3.4.3.2 كسر غير مستقر: ① يوجد في اثنين من كل ثلاثة أعمدة كسور؛ ② الكسر الانفجاري: بعد كسر العمود الأوسط، يبرز جزء من الكسر في الجزء الخلفي من الجسم الفقري إلى القناة الشوكية، مع احتمال تلف الأعصاب؛ ③ غالبًا ما تكون الكسور المتراكمة والخلع في الأعمدة الأمامية والمتوسطة والخلفية مصحوبة بأعراض تلف الأعصاب . 3.5 التشخيص التفريقي 3.5.1 المرحلة المبكرة من مرض السل الشوكي تعاني فقط من آلام خفيفة في الظهر والخصر. مع تقدم المرض، قد يكون هناك-حمى منخفضة الدرجة، وتعرق ليلي، وتعب، وفقدان الوزن، وانخفاض الشهية، وألم موضعي وألم ممتد، ووضعية غير طبيعية، وتشوهات في العمود الفقري، وخراجات باردة، وفي المرحلة المتأخرة، قد يؤدي ضغط الحبل الشوكي إلى الشلل. تظهر الأشعة السينية اختفاء القعس القطني وتشوه التحدب الخلفي للفقرات الصدرية. تدمير الفقرات، مع تجاويف أو عظام ميتة، وضيق المساحات بين الفقرات؛ هناك ظل الخراج. عندما يكون هناك سل في القوس الفقري، يصبح القوس الفقري غير واضح أو يختفي. تساعد فحوصات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في التشخيص المبكر. يمكن أن يساعد تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي C- وما إلى ذلك في المختبر في التشخيص. 3.5.2 تفتقر أورام العمود الفقري في المراحل المبكرة إلى المظاهر السريرية المميزة وغالبًا ما يتم تشخيصها في المراحل المتوسطة إلى المتأخرة. تشمل مظاهرها السريرية النموذجية الألم الموضعي، أو الخلل العصبي، أو الكتل الموضعية، أو تشوهات العمود الفقري، وتتفاقم الأعراض تدريجيًا. تظهر صور الأشعة السينية تدميرًا وضغطًا موحدًا للجسم الفقري، والمساحة الطبيعية بين الفقرات، وغالبًا ما تغزو أحد القوسين الفقريين أو كليهما. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والفحص الباثولوجي يمكن أن يحسن دقة تشخيص الورم الشوكي . 4 المراحل والكتابة الجدلية
يتم تحديد هذا التمايز بين المتلازمة بناءً على "المبادئ التوجيهية للبحث السريري لأدوية الطب الصيني التقليدي الجديدة" [6]، و"المعايير التشخيصية والعلاجية لأمراض الطب الصيني التقليدي" [1]، و"جراحة العظام في الطب الصيني التقليدي" [7]، جنبًا إلى جنب مع الأبحاث الأدبية. في الممارسة السريرية، يعد التمييز بين المتلازمة على ثلاث مراحل- هو النهج الرئيسي، ولكن يجب دمجه مع عوامل مثل عمر المريض وحالته البدنية لتحقيق تمييز شامل بين المتلازمة. 4.1 المراحل: 4.1.1 المرحلة المبكرة: عادةً خلال 1-2 أسابيع بعد الإصابة. 4.1.2 المرحلة 2: 3-6 أسابيع بعد الإصابة. 4.1.3 المرحلة المتأخرة: 7-8 أسابيع بعد الإصابة. 4.2 التصنيف الجدلي: 4.2.1 ركود تشي ومتلازمة ركود الدم: تظهر بشكل شائع في المرحلة المبكرة من الإصابة، مع تورم موضعي، وألم شديد، وضعف امتصاص المعدة، والإمساك، وطبقة رقيقة وبيضاء من اللسان، ونبض ضيق. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انتفاخ أقل وصعوبة في التبول، تتميز المتلازمة بانسداد ركود الدم واضطراب تغويز المثانة. إذا كان هناك ألم موضعي مستمر، وانتفاخ وألم في البطن، وإمساك، وطبقة سميكة ودهنية، ونبض قوي، فإن المتلازمة تنتمي إلى ركود الدم وركود تشي، وانسداد الأعضاء وتشي . 4.2.2 متلازمة التنافر بين الدم والجسم: تظهر بشكل شائع في المرحلة المتوسطة من الإصابة، على الرغم من تراجع التورم والألم، إلا أن الحركة لا تزال مقيدة، واللسان أحمر داكن، والطلاء رقيق وأبيض، والنبض متلازمة نقص الكبد والكلى البطيئة. 4.2.3: تظهر بشكل شائع في المرحلة المتأخرة من الإصابة، مع ألم في الخصر وضعف في الساقين، وضعف في الأطراف، وألم خفيف في المنطقة المصابة بعد الحركة، وشحوب طلاء اللسان، ونقص النبض الرقيق. 5 العلاج 5.1 مبادئ العلاج [7،8] اتبع مبادئ التخفيض والتثبيت والعلاج الدوائي والتمارين الوظيفية. يستخدم العلاج غير الجراحي بشكل رئيسي للكسور المستقرة، في حين ينبغي النظر في العلاج الجراحي للكسور غير المستقرة. بالنسبة لكسور هشاشة العظام، يمكن اختيار رأب الفقرات عن طريق الجلد (PVP) أو رأب الحدبة عن طريق الجلد (PKP). في الممارسة السريرية، يجب اختيار طرق العلاج المناسبة بناءً على الحالة المحددة للمريض. 5.2 طرق العلاج 5.2.1 العلاج غير الجراحي (المستوى الموصى به: ب) [9-13] تشمل طرق العلاج غير الجراحية بشكل أساسي الراحة في السرير، ودعم الوسادة لتقليل تمرين وظيفة العضلات القطنية والظهرية، والجر والضغط الزائد، وتصغير الطاولة، وتصغير تعليق الكاحل، وأقواس التثبيت الخارجية. مناسبة للكسور المستقرة. 5.2.1.1 طريقة الراحة لتمرين وظيفة عضلات أسفل الظهر والظهر: يستلقي المريض مستلقًا على سرير صلب، مع وضع وسادة ناعمة بارتفاع 5-10 سم في موقع الكسر. عندما يمكن تحمل الألم، يجب إجراء تمرين عضلات أسفل الظهر والظهر في أسرع وقت ممكن. يمكنك استخدام طريقة التمرين على شكل قوس مستلق أو طريقة تمرين الماء المبتلع الطائر في وضعية الانبطاح. يجب أن تبدأ الممارسة في أقرب وقت ممكن. إذا استمرت الإصابة لأكثر من أسبوع، فقد يتأثر تأثير التخفيض بسبب تنظيم الورم الدموي وتقلص الرباط الطولي الأمامي. شجع المرضى على ممارسة التمارين بنشاط، وإطالة مدة انقباضات العضلات تدريجيًا، وانتبه إلى سلامة التمارين. . 5.2.1.2 طريقة الجر فوق تمديد الضغط: يستلقي المريض على سرير صلب، ممسكًا برأس السرير بكلتا يديه. يقف أحد المساعدين على جانب رأس المريض، ويمسك بإبطيه بكلتا يديه، بينما يقف المساعد الآخر على جانب قدميه، ويمسك كاحليه بكلتا يديه. يطبق كلا المساعدين القوة في وقت واحد ويقومان بالجر تدريجيًا. بعد الوصول إلى مستوى معين، يقوم مساعد القدم برفع كلا الطرفين السفليين تدريجيًا عن سطح السرير، مما يسمح للعمود الفقري بتلقي ما يكفي من الجر والتمدد. عندما تسترخي العضلات، يتم تفكيك المساحة بين الفقرات، ويتم تفكيك الرباط الطولي الأمامي، ويتم تفكيك الجسم الفقري المضغوط، ويتم تسطيح التشوه الحدابي. 5.2.1.3 طريقة تصغير الطاولة: استخدم طاولتين بارتفاعات مختلفة، بفارق ارتفاع 25-30 سم، يتم ترتيبهما بشكل مسطح معًا. ضع المريض على الطاولة بحيث يكون رأسه مواجهًا للطاولة العالية. ثم قم بتحريك حافة الطاولة المرتفعة تدريجيًا إلى الجانب الداخلي من أعلى الذراع وتحت الذقن، وحرك الطاولة المنخفضة تدريجيًا إلى منتصف الفخذ. بمساعدة وزن المريض، قم بتعليق الصدر والخصر. في هذه المرحلة، يمكن للجراح استخدام راحة يده أو طاولة أخرى لدعم بطن المريض وخفضها ببطء لتقليل الألم وتحقيق هدف فرط تمدد العمود الفقري. بعد 2-5 دقائق، يكون الصدر والخصر من العمود الفقري ممتدين بشكل كبير، ويتم على الفور استخدام سترة من الجبس أو دعامة معدنية للصدر والخصر للتثبيت. يجب أن تهتم عملية إعادة الضبط بأكملها أيضًا بالسلامة. 5.2.1.4 طريقتان لتقليل تعليق الكاحل: يستلقي المريض على سرير التخفيض ويرفع كلا الكاحلين في الهواء. إذا لم يكن هناك سرير يمكن إعادة ضبطه، فيمكن أيضًا تركيب بكرة على عارضة السقف لرفع كلا القدمين إلى الأعلى وتعليقهما ببطء، مما يسمح للعمود الفقري الصدري القطني بالتمديد وإعادة ضبطه. بعد التصغير، يجب الانتباه إلى استخدام جبيرة ممتدة بشكل زائد للحفاظ على تأثير التصغير، والحفاظ على تمرين عضلات أسفل الظهر. وبخلاف ذلك، في مرحلة متأخرة، قد يحدث تصلب مفصل العمود الفقري، وانقباضه، وضمور العضلات. يجب أن تنتبه عملية إعادة الضبط بأكملها أيضًا إلى السلامة. 5.2.1.5 دعامات التثبيت الخارجية: بعد العلاج الصارم للراحة في السرير، يمكن للمرضى ارتداء دعامات التثبيت الخارجية للعمود الفقري للخروج من السرير والتحرك وفقًا للموقف. مدة ارتداء الدعامة هي 3-6 أشهر. شارك في نفس الوقت في تمارين وظائف عضلات أسفل الظهر. 5.2.2 رأب الفقرات عن طريق الجلد (PVP) أو رأب الحدب (PKP) (الدرجة الموصى بها: B) [14-17]
مناسب بشكل أساسي للكسور الانضغاطية للفقرات الناتجة عن هشاشة العظام، دون احتلال القناة الشوكية أو تلف الأعصاب. إجراء علاج مضاد لهشاشة العظام بعد الجراحة . 5.2.3 العلاج الجراحي (المستوى الموصى به: B) [18-21] 5.2.3.1 الاستطبابات
من المتوقع أن يحقق العلاج غير الجراحي نتائج مرضية لمعظم الكسور الصدرية القطنية البسيطة. لكن في بعض الحالات، تتطلب أنواع معينة من الكسور علاجًا جراحيًا. فيما يلي المؤشرات المرجعية الرئيسية للعلاج الجراحي: ① المرضى الذين يعانون من إصابات الحبل الشوكي والأعصاب مجتمعة. ② جميع الكسور من النوع C-. ③ تشكيل زاوية تتجاوز 30 درجة، وضغط العمود الفقري يتجاوز 50٪، وغزو القناة الشوكية يتجاوز 30٪ في النوعين A3 و B يؤكد التصوير بالرنين المغناطيسي وجود إصابة القرص الفقري. ⑤ أولئك الذين أكملوا الفحوصات ذات الصلة بعد القبول وليس لديهم موانع للجراحة. 5.2.3.2 الطرق الجراحية: ① الجراحة الأمامية. ② الجراحة الخلفية. ③ الجمع بين الجراحة الأمامية والخلفية . 5.2.4 العلاج الدوائي (المستوى الموصى به: C) [22، 23] 5.2.4.1 مبادئ العلاج لركود تشي ومتلازمة ركود الدم: تعزيز الدورة الدموية تشي، والحد من التورم وتخفيف الألم. الوصفة الطبية: فو يوان هوو شيويه تانغ (اختراع طبي) مع التعديلات. التركيب: Chaihu، Tianfen، Danggui Tail، Honghua، عرق السوس، البنجولين، الراوند المنقوع في النبيذ، نواة الخوخ المنقوعة في النبيذ، إلخ. (المستوى الموصى به: D) من الممكن أيضًا استخدام إصدارات معدلة من Dixia Zhuyu Tang أو Taohe Chengqi Tang أو Dacheng Tang. أو تناول الأدوية الصينية التقليدية الحاصلة على براءة اختراع والمستحضرات البسيطة عن طريق الفم وتطبيق الجص المقابل خارجيًا . 5.2.4.2 مبادئ علاج التنافر بين الدم والدم: تعزيز الدورة الدموية وتغذية الجسم وربط العظام والأوتار. الوصفة الطبية: جيجو زيجين دان ("شمعة وحيد القرن مصدر وتدفق الأمراض المتنوعة") مع التعديلات. التركيب: دودة الخنفساء المطحونة، اللبان، المر، النحاس الطبيعي، الجفاف، الراوند، دم التنين، البوراكس، حشيشة الملاك، وما إلى ذلك (المستوى الموصى به: D) أو اختر أدوية براءات الاختراع الصينية التقليدية المقابلة والمستحضرات البسيطة للاستخدام عن طريق الفم وتطبيق الجص المقابل خارجيًا. 5.2.4.3 مبادئ علاج متلازمة نقص الكبد والكلى: توحيد الكبد والكلى، وتنظيم تشي والدم. وصفة طبية: مغلي الريهمانيا المكون من ستة مكونات (صيغة مباشرة لتشخيص أدوية الأطفال) مع بعض التعديلات. التركيب: Rehmannia glutinosa، اليام الصيني، Poria cocos، Alisma، Cornus officinalis، Peony bark، إلخ. (المستوى الموصى به: D) يمكن أيضًا استخدام Bazhen Tang وZhuangyao Jianshen Tang. أو يمكنك تناول الأدوية الصينية التقليدية الحاصلة على براءة اختراع والمستحضرات البسيطة عن طريق الفم وتطبيق الجص المقابل خارجيًا.
بالإضافة إلى ذلك، يجب تعديل الدواء بناءً على الحالة البدنية للمريض. 5.3 التمرين الوظيفي 5.3.1 التمرين المبكر لوظيفة ثني وتمديد الطرف السفلي للمرضى الذين لا يخضعون للعلاج الجراحي-. انتبه إلى كل من التمارين الوظيفية للأطراف العلوية وتمارين الجهاز التنفسي. بعد تخفيف آلام أسفل الظهر وانتفاخ البطن، يمكن البدء في أداء تمارين تمديد أسفل الظهر والانتقال تدريجيًا إلى استخدام المشدات للتحرك من السرير. (المستوى الموصى به: D) 5.3.2 بعد علاج PVP أو PKP، يوصى بارتداء محيط الخصر وممارسة الأنشطة الأرضية خلال 24-48 ساعة لتجنب تحمل الوزن. يمكن للتدريب المبكر على رفع الساق المستقيمة أن يزيد من الأنشطة السلبية مثل ثني الركبتين والوركين. بعد شفاء الشق الموجود في أسفل الظهر، يمكن البدء في ممارسة وظيفة عضلات أسفل الظهر. (المستوى الموصى به: د) يمكن للمرضى الذين يعانون من التثبيت الداخلي الخضوع لتمرين وظائف الأطراف وتمارين الجهاز التنفسي في السرير بعد الجراحة، ثم أداء تمرين وظائف عضلات الظهر والأسفل وفقًا لظروف الشفاء السريرية، والانتقال تدريجيًا إلى تثبيت الدعامة والنشاط خارج السرير. (المستوى الموصى به: D) 5.4 يمكن اختيار علاجات أخرى بناءً على الحالة، مثل الكى، وتبخير الطب الصيني التقليدي، وإدخال أيونات الطب الصيني التقليدي، وجهاز علاج الكسور، وما إلى ذلك. 5.5 الوقاية والصيانة [7,24-25]
يجب أن يشجع العلاج المحافظ للمرضى على ممارسة التمارين المبكرة للأطراف وعضلات أسفل الظهر. لا ينبغي للمرضى الشديدين أن يكونوا طريحي الفراش تمامًا. يجب مساعدتهم على التقلب كل ساعة أو ساعتين وتلقي التدليك لمنع حدوث تقرحات الضغط. وبمجرد أن تستقر الحالة ويصبح المريض قوياً، يمكنه البدء بممارسة التمارين الرياضية. يمكن للأفراد المعتدلين ممارسة الأنشطة على الأرض لمدة تتراوح بين 8 و12 أسبوعًا، لكن يجب عليهم تجنب الانحناء. وبعد 12 أسبوعًا، يمكنهم البدء بتمارين شاملة للعمود الفقري. من الأهمية بمكان بالنسبة للمرضى الجراحيين أن يحصلوا على تدخلات تمريضية كافية في الفترة المحيطة بالجراحة. ولذلك، ينبغي توفير التوجيه النفسي والرعاية الروتينية قبل الجراحة للحد من المشاعر السلبية وضمان العلاج الجراحي السلس؛ تقوم الممرضة أثناء العملية الجراحية بإعداد جميع العناصر اللازمة للجراحة وتكون على دراية بكل خطوة واحتياطات الجراحة؛ بعد الجراحة يجب الاهتمام بملاحظة التغيرات في حالة المريض ورعاية الأنابيب المختلفة. أثناء عملية العلاج، من الضروري أيضًا منع حدوث تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.
مرجع
[1] الإدارة الوطنية للطب الصيني التقليدي، معايير الفعالية التشخيصية والعلاجية لأمراض الطب الصيني التقليدي [S]. نانجينغ، 1994 [2] تشين شياو بينغ، حرره وانغ جيان بينغ للجراحة، الطبعة الثامنة. People's Health Press، 2013 [3] معايير تشخيص الأمراض السريرية لـ Sun Chuanxing للتعافي والتحسين. الصحافة الطبية العسكرية الشعبية، 1998 [4]Magerl F، Aebi M، Gertzbein SD، وآخرون. تصنيف شامل لإصابات الصدر والقطني [J]. يورو سباين، 1994، 3 (4): 184-201. (تصنيف الأدلة: درجة مقياس I AMSTAR: 7 نقاط) [5] دينيس إف. العمود الفقري ذو الثلاثة أعمدة وأهميته في تصنيف إصابات العمود الفقري القطنية الصدرية الحادة [J] العمود الفقري (Phila1976),1983,8(8):817-831. (تصنيف الأدلة: Ⅱ درجة دخول القصر: 14 نقطة) [6] تم تحريره بواسطة Zheng Xiaoyu. المبادئ التوجيهية للبحوث السريرية للأدوية الجديدة للطب الصيني التقليدي [م]. مطبعة الصين للعلوم الطبية والتكنولوجيا، 2002 [7] وانغ هيمينغ، هوانغ جيشنغ. الكتاب المدرسي الوطني لتخطيط كلية الطب الصيني التقليدي العالي (الطبعة التاسعة) "علم إصابات العظام في الطب الصيني التقليدي". مطبعة الطب الصيني التقليدي الصينية، 2012 [8] تشين تشونغ تشيانغ، ليو تشونغ جون، رئيس تحرير مجلة دانجينج تشينج لجراحة العمود الفقري. مطبعة صحة الشعب، 2013 [9] زو هوانوين. الملاحظة السريرية على العلاج المحافظ لكسور الضغط الصدري القطني البسيطة مع الطب الصيني التقليدي [J]. مجلة لياونينغ للطب الصيني التقليدي، 2014، 41 (5): 934-935. (تصنيف الأدلة: درجة مقياس جداد الثاني: 4 نقاط) [10] شي هونغ جون، شو شاود، زو تيانهو. علاج الوسادة لـ 42 حالة من كسور الضغط الصدري القطني البسيطة [J]. التعليم الحديث عن بعد للطب الصيني التقليدي، 2011، 10 (1): 43-44. (تصنيف الأدلة: درجة دخول II MINORS: 14 نقطة) [11] Huang Shuzhao. تم تعديل طريقة الدعم ذات الخمس نقاط لـ 162 حالة من كسور الضغط الصدري القطني البسيطة [J]. المجلة الصينية لجراحة العظام، 2005، 15 (10): 38-39. (تصنيف الأدلة: I) درجة مقياس AMSTAR: 7 نقاط) [12] وانغ شيكوي، يوان تشينغ هوا. ملاحظة 28 حالة من الكسور الانضغاطية الصدرية القطنية البسيطة التي تم علاجها بالطب الصيني التقليدي الشامل [J]. مجلة الطب الصيني العملي، 2015، 31 (8): 751-752. (تصنيف الأدلة: درجة دخول القصر الثاني: 14 نقطة) [13] ليو تشن هوا. الملاحظة السريرية للأقواس المعدلة في علاج كسور ضغط انثناء الصدر القطني [M]. رسالة ماجستير، جامعة هيلونغجيانغ للطب الصيني التقليدي، 2010:1-61. (تصنيف الأدلة: Ⅰ درجة مقياس جاداد: 3 نقاط) [14] يانغ هويلين، يوان ها، تشن ليانغ، وآخرون. رأب العمود الفقري لعلاج كسور ضغط العمود الفقري الناتجة عن هشاشة العظام لدى كبار السن [J]. المجلة الصينية لجراحة العظام، 2003، 23 (5): 262-265 (تصنيف الأدلة: درجة مقياس جداد الثاني: 4 نقاط) [15] جارفين إس آر، يوان إتش إيه، رايلي إم إيه. التقنيات الجديدة في العمود الفقري: رأب الحدب والعمودية لعلاج كسور ضغط العظام المؤلمة [J] Spine,2001,26(14):1511 -1515. (تصنيف الأدلة: درجة مقياس AMSTAR: 7 نقاط) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. العمودي عن طريق الجلد للكسر الانضغاطي العمودي الناتج عن هشاشة العظام: التقييم الكمي المحتمل للنتائج طويلة المدى [J] Vasc Interv Radiol , 2002,13(2):139 -148. (تصنيف الأدلة: درجة دخول II MINORS: 14 نقطة) [17] Kado DM، Browner WS، Palermo L، وآخرون. كسور العمود الفقري والوفيات لدى النساء الأكبر سناً: دراسة استطلاعية [J] Arch Interv Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (تصنيف الأدلة: درجة دخول II MINORS: 14 نقطة) [18] Altay M، Ozkurt B، Aktekin CN، et al. علاج كسور انفجار وصلة الهرم الصدري غير المستقرة مع التثبيت الأولي للجزء قصير المدى في كسور ماجرل من النوع A [J] Eur Spine,2007,16(8):1145-1155. (تصنيف الأدلة: درجة دخول جداد: 4 نقاط) [19] لي هي، شينغ جينجيان، يانغ تشواندو، وآخرون. أبحاث الميكانيكا الحيوية والتطبيق السريري لنظام التثبيت الداخلي للعمود الفقري [J]. المجلة الصينية للجراحة الترميمية، 2008، 22 (8): 923-927 (تصنيف الأدلة: درجة دخول II Jadad: 4 نقاط) [20] Schulte TL، Leistra F، Bullmann V، et al. انخفاض ارتفاع القرص في الأجزاء المجاورة والنتائج السريرية بعد 10 سنوات من الموسيقى القطنية 360 درجة [J] Eur Spine ,2007,16(12):2152-2158. (تصنيف الأدلة: درجة مقياس AMSTAR: 8 نقاط) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. التقدم البحثي في جراحة كسر العمود الفقري الصدري القطني [J] المجلة الصينية للجراحة الإصلاحية والترميمية، ديسمبر 2009، 23 (12)، 1506-1508. (تصنيف الأدلة: درجة مقياس جاداد II: 4 نقاط) [22] لي جي، دونغ شياو جون، التقدم البحثي في العلاج المحافظ لكسور الضغط الصدري القطني البسيطة [J]، أبحاث الطب الصيني والغربي المتكامل، 2013، (5) 6: 320-321 (تصنيف الأدلة: درجة مقياس AMSTAR III: 8 نقاط) [23] لي تشيفي، تشونغ يوانمينغ، تشو بينبين وآخرون. التقدم البحثي في العلاج المحافظ لكسور الضغط الصدري القطني البسيطة [M]، مجلة جامعة جوانجشي للطب الصيني التقليدي، 2006، 9 (4): 87-90 (درجات الأدلة: درجة مقياس AMSTAR II: 8 نقاط) [24] يانغ جينغ، تانغ كون هونغ، تشو ساي، وآخرون. التمريض في الفترة المحيطة بالجراحة لـ 73 حالة من الكسور الصدرية القطنية التي تم علاجها باستخدام نظام التثبيت الداخلي لنظام القضيب المسماري [J] Qilu Nursing Journal، 2010، 16 (26): 58-60. (تصنيف الأدلة: درجة مقياس جاداد II: 4 نقاط) [25] يانج ويجوانج، وينج يونج تشيان، أوو زيفينج، وآخرون. تثبيت لولبي عنيقي أحادي المرحلة لعلاج الكسور الصدرية القطنية غير المستقرة [J]. الطب المعاصر، 2010، 16 (24): 89-90. (تصنيف الأدلة: الدرجة الثالثة للقاصرين: 16 نقطة) الشرح: في عام 2014، أصدرت الإدارة الوطنية للطب الصيني التقليدي مشروع مراجعة للتشخيص السريري وإرشادات العلاج ومعايير الوقاية والعلاج للطب الصيني التقليدي. في الوقت نفسه، من أجل تنفيذ مشروع "صندوق دعم خدمات الصحة العامة للطب الصيني التقليدي لعام 2014"، كلفت الإدارة الوطنية للطب الصيني التقليدي، والجمعية الصينية للطب الصيني التقليدي، وفرع جراحة العظام في الجمعية الطبية الصينية قسم جراحة العظام في مستشفى الطب الصيني التقليدي في مقاطعة تايخه بتنفيذ "المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج الأمراض الشائعة في جراحة العظام في الطب الصيني التقليدي" للفقرات الصدرية القطنية البسيطة. الكسور يهدف تطوير المشروع (رقم المهمة: SATCM-2015-BZ [089]) إلى توفير مرجع ومعايير للتشخيص السريري وعلاج الكسور الصدرية القطنية البسيطة باستخدام الطب الصيني التقليدي، وتحسين مستوى التشخيص السريري للطب الصيني التقليدي وعلاج الكسور الصدرية القطنية البسيطة، وتعزيز تقدم وتطوير الطب الصيني التقليدي. 1. استرجاع الأدلة السريرية
استرداد قاعدة بيانات الأدبيات الأكاديمية للبنية التحتية الوطنية للمعرفة في الصين (CNKI)، قاعدة بيانات النص الكامل لمجلة العلوم والتكنولوجيا الصينية (VIP)، قاعدة بيانات الأدبيات الطبية الحيوية الصينية (CBM)، قاعدة بيانات Wanfangda، قاعدة بيانات أدب الطب الصيني التقليدي، قاعدة بيانات النص الكامل لرسائل الدكتوراه والماجستير الممتازة في الصين، قاعدة بيانات تشخيص الأمراض وعلاجها، قاعدة بيانات معايير تشخيص وعلاج الطب الصيني التقليدي، PubMed، CochraneLibrary، EMBASE قاعدة البيانات، وقاعدة بيانات الإدارة الوطنية للغذاء والدواء (SFDA)؛ استرداد التجارب السريرية المسجلة في سجل التجارب السريرية الصيني (www.chictr.org) وسجل التجارب السريرية الأمريكي (www.clinicaltrials.gov)؛ تتضمن قواعد البيانات ذات الصلة بإرشادات البحث مركز تبادل المبادئ التوجيهية الوطنية (NGC) في الولايات المتحدة (http://www.guideline.gov) والمعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) في المملكة المتحدة (http://www.nice.org.uk/) ولم تضع شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية المشتركة بين الكليات (SIGN) قيودًا على اللغة أو تصميم البحث للبحث في الأدبيات، والموعد النهائي هو 30 يونيو 2015. مصطلحات البحث الصينية: صدري قطني بسيط العمود الفقري، الكسر، كسر العمود الفقري الصدري القطني، كسر العمود الفقري الصدري، كسر العمود الفقري القطني. مصطلح البحث باللغة الإنجليزية: الكسور الصدرية القطنية البسيطة، الكسور الصدرية القطنية، الكسور القطنية. وفقًا لخصائص قواعد البيانات المختلفة، قم بإجراء عمليات بحث شاملة من خلال الجمع بين الكلمات الموضوعية والكلمات والكلمات الرئيسية المجانية. 2. تقييم الأدبيات
قم بتقييم كل الأدبيات السريرية التي تم استردادها باستخدام الطرق التالية. (1) تقييم التجارب السريرية العشوائية: باستخدام أداة تقييم مخاطر التحيز كوكرين، حدد الأدبيات ذات درجة مقياس Jadad المعدلة من 3 أو أعلى كدليل على المبادئ التوجيهية. (2) تقييم التجارب السريرية غير العشوائية: باستخدام تسجيل عناصر MINORS. يوجد إجمالي 12 مؤشرًا للتقييم، كل منها يسجل 0-2 نقطة. أعلى الدرجات لأول 8 دراسات دون مجموعة مراقبة هي 16 نقطة؛ سجلت آخر أربع دراسات مع مجموعة مراقبة إجمالي 24 نقطة. 0 نقطة تشير إلى عدم وجود تقارير؛ تشير نقطة واحدة إلى الإبلاغ ولكن المعلومات غير كافية؛ تشير الدرجة 2 إلى أنه قد تم الإبلاغ عن التقرير وتم تقديم معلومات كافية. حدد الأدبيات بمجموع نقاط 13 أو أعلى كدليل على التوصيات العلاجية. يتم التحكم بشكل عشوائي في العديد من عناوين الأدبيات، لكن المحتوى لا يتم التحكم فيه بشكل عشوائي، مثل التجميع حسب ترتيب الزيارة. وينبغي تصنيف هذا النوع على أنه تجربة غير عشوائية.
إذا كانت هناك مشكلات واضحة في الجودة، مثل التناقضات بين حجم عينة إحصاءات التصنيف وإجمالي حجم العينة للمجموعة، فإن التحليل النظري ضعيف
ينبغي استبعاد تقارير العلاج غير السريري للمؤلف مباشرة دون الحاجة إلى تسجيل المقياس.
(3) تقييم التحليل التلوي: يمكن استخدام مقياس AMSTAR لتقييم جودة الأدبيات. يمكن أن تكون نتائج التقييم لكل عنصر
مقسمة إلى ثلاثة أنواع: "نعم"، "لا"، "غير واضح" أو "غير مذكور"، وتعطى درجة، مثل "نعم" تكون نقطة واحدة، "لا"
درجة "غير واضحة" أو "غير مذكورة" 0 من أصل 11، وتشير درجة AMSTAR من 0-4 إلى جودة منخفضة، وتشير 5-8 إلى جودة متوسطة
تشير النتيجة من 9 إلى 11 إلى الجودة العالية. اختر الأدبيات التي حصلت على درجة 5 أو أعلى كدليل.
3. تصنيف تقييم الأدلة وتصنيف توصية الأدبيات
3.1 يمكن أن تكون الدراسات السريرية التي تلبي متطلبات الجودة المذكورة أعلاه بمثابة أساس للمبادئ التوجيهية: تجارب عشوائية محكومة بعينة كبيرة ذات نتائج عالية
دليل على التوصيات الثانوية أو المنخفضة-المعتمدة على عينات صغيرة من التجارب المعشاة ذات الشواهد والتجارب غير المعشاة ذات الشواهد
شهادة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تشكيل التوصيات من خلال إجماع الخبراء بناءً على نتائج الأبحاث الأدبية.
الجدول 1: التصنيف والتوصية بمستوى الأدب
تصنيف أدب الطب الصيني التقليدي
المستوى الموصى به
حجم عينة كبير، دراسة عشوائية، نتائج واضحة، إيجابية كاذبة
تدعم نتائج بحث المستوى الأول على الأقل A
معدل الخطأ الجنسي أو السلبي الكاذب منخفض جدًا
II عينة صغيرة، دراسة عشوائية، نتائج غير مؤكدة، خاطئة
هناك نتيجة بحث واحدة فقط من المستوى الأول تدعم B
معدل الخطأ الإيجابي و/أو السلبي الكاذب مرتفع نسبيًا
III تجارب غير عشوائية ومتزامنة ومبنية على الأدبيات القديمة
يتم دعم لغة C فقط من خلال نتائج بحث المستوى الثاني
تم تقديم إجماع الخبراء
IV: التحكم غير العشوائي والتاريخي وإجماع الخبراء المعاصر
تدعم نتيجة بحث واحدة على الأقل من المستوى الثالث D
تقرير الحالة الخامس، دراسة غير خاضعة للرقابة وآراء الخبراء
تدعم نتائج أبحاث المستوى الرابع أو الخامس فقط E
وفقا لمعايير تصنيف الأدب:
(1) يتم تطبيق طريقة تصنيف الأدبيات لمراجعة المبادئ التوجيهية للتشخيص السريري والعلاج للطب الصيني التقليدي وفقًا لـ "معايير التصنيف لأساس أدبيات الطب الصيني التقليدي" التي اقترحها وانغ شوتشوان، ويو شون، وتشاو شيا، وداي كيغانغ، وتشن زينغوانغ، وشو شان في قسم "الأساس المرجعي لتصنيف الأدلة وقوة التوصية" في "معايير صناعة الطب الصيني للطب الصيني التقليدي السريري ZYYXH/T" إرشادات التشخيص والعلاج "(للمراجعة). المجلة الصينية للطب الصيني التقليدي، 2012؛ 27 (11): 2759-2763.
(2) ينقسم مستوى التوصية (أو قوة التوصية) إلى خمسة مستويات: A وB وC وD وE. وتكون الشدة أعلى عند المستوى A وتنخفض بالتسلسل.
(3) في "تصنيف موضوع البحث" لهذا المعيار، يتم تعريف العينة الكبيرة والعينة الصغيرة على النحو التالي: عينة كبيرة: -تقارير تجارب منفردة ذات شواهد ذات شواهد عالية الجودة أو تقارير مراجعة منهجية بأكثر من أو تساوي 100 حالة. عينة صغيرة:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
